欧博官网推广无痛分娩须跨三道“坎” 麻醉医生紧缺是首因

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发布时间:2024-05-27 14:16

  宁大医学院附属医院麻醉医生正在为产妇实施椎管内麻醉。(庞贇摄)

  中国宁波网3月28日讯(记者 陈敏 通讯员 马蝶翼 陈莹)当上妈妈的那一刻,欧博官网可以说是每一个女人最幸福的时刻。但是,几乎所有的妈妈在分娩时都必须经历撕心裂肺的疼痛,这种痛苦让她们多年以后回忆起来仍心有余悸。随着医学技术的发展,无痛分娩诞生了,严格来说这是一种麻醉技术,能大大降低孕妇在生产时的痛苦,同时保证分娩的正常进行。对于广大产妇而言,无痛分娩技术的诞生绝对是福音。

  近年来,无痛分娩正逐步成为宁波人生孩子的首选。2018年,宁波共有15325位产妇通过无痛分娩升级为幸福的妈妈,而且各医院的无痛分娩率一年比一年高。

  3月20日,第一批国家分娩镇痛试点医院名单发布,913家医院入选,宁波有7家医院名列其中。采访中,产科医生开心地表示,将有越来越多的“准妈妈”受益于无痛分娩。

  操作简单安全性高“无痛”技术受欢迎

  昨日下午3时,宁波市妇儿医院,疼痛难忍的李女士被推进产房。按李女士的要求,麻醉医生为她实施了椎管内麻醉。10分钟后,剧烈的疼痛感基本消失,李女士的情绪稳定下来,后面的产程变得十分顺利。李女士这回是生二胎,第一胎也是顺产,因为生第一胎时并不怎么疼痛,想着第二胎就更容易了,没想到居然痛得那么厉害,便临时要求无痛分娩。

  无痛分娩,即分娩镇痛,指利用各种医学措施使产痛减轻甚至消失。这种分娩方式可以让产妇免受剧痛的折磨,不仅能消减产妇对分娩的恐惧以及产后疲倦感,还能让其在第一产程得到足够的休息,为之后娩出胎儿存储体力。

  无痛分娩在国外的应用非常普遍,是一项操作简单方便且安全性高的成熟技术。在临床上,无痛分娩分为药物性和非药物性两种。前者是通过麻醉药或镇痛药起到“无痛”的效果,是通常所说的无痛分娩;后者一般是在产前开始实施的,主要是产妇通过练习宫缩时的呼吸来缓解产痛,另外也包括中医针灸或按摩痛处等外疗法。

  其中,椎管内注药镇痛法是目前最受医学界推崇的镇痛分娩法,有效率高达95%。一般有硬外膜麻醉和腰硬联合麻醉两种方式,均需要先在产妇腰椎处插入一根导管,将麻醉药物通过导管注入体内,术后配有镇痛泵。

  无痛分娩技术只对感觉神经起作用,保留运动神经的功能,产妇感觉不到疼痛,但子宫肌肉依然收缩有力,不影响分娩。据医生介绍,无痛分娩并非完全无痛,多数产妇的疼痛可通过这项技术降至3级、4级以下,也就是人体可以忍受的轻度疼痛。

  其实,无痛分娩在宁波已开展多年,欧博宁波市妇儿医院还被美国华人执业医师协会授予“无痛分娩中国行-现代产房Ⅲ级”的荣誉牌匾,是宁波唯一获此殊荣的医院,全国仅有12家。市妇儿医院麻醉科主任严海雅告诉记者,该院于2010年开始推行无痛分娩,当年无痛分娩率(无痛分娩在顺产中的比例)仅4.2%;从2015年6月起,无痛分娩在该院实行24小时开放,使无痛分娩率得到快速提高,2017年上升到74.6%;2018年1月至11月,该院的无痛分娩率更是达到90%。截至去年11月30日,宁波市妇儿医院两个院区共有25487位产妇在无痛分娩技术的帮助下顺利分娩。

  宁波大学医学院附属医院麻醉二科主任邓迎丰告诉记者,该院刚推出无痛分娩时,每个月只有几名产妇选择这项新技术,但现在通过无痛分娩的产妇一年多似一年,多的时候,每个月将近200人。

  2018年,余姚市人民医院共开展无痛分娩495例,而今年前两个月就已经开展了308例,无痛分娩率从2018年5月的0.38%提高到2019年2月的58.3%。

  采访中,产科医生们认为,这几年宁波产妇的剖宫产率大大降低,这同无痛分娩的推广有着直接的因果关系。此外,无痛分娩的推广,对于提高危重症孕产妇抢救技术水平、保障母婴安全也起到了积极作用。

  美国“无痛分娩中国行”专家组在宁波市妇儿医院进行业务交流。(陈敏 马蝶翼 摄)

  推广路上面临三道“坎”麻醉医生紧缺是首因

  记者了解到,目前宁波各地有条件的医院已普遍开展无痛分娩,认可、选择无痛分娩的宁波人也越来越多。但是,无痛分娩在各医院开展的情况却冷热不均,高的如宁波市妇儿医院,无痛分娩率已达到90%,而低的医院只有20%左右,不少医院存在推广难的现象。

  业内人士分析认为,无痛分娩在推广路上还面临着三大困难。

  困难一,麻醉医生严重短缺。

  这几乎是全国各大医院开展无痛分娩时碰到的一个共性难题。记者在采访中了解到,在各大医院,麻醉医生普遍严重不足。医院每天要接纳大量病人,其中有很多病人需要做手术,每台手术都需要麻醉医生参与。而开展无痛分娩,医院要额外为产妇安排麻醉医生、助产士,在生产时进行全程监护。因为顺产时间的不可控,有些医院实在无法为产科安排足量的麻醉医生。

  在宁波大学医学院附属医院,无痛分娩主要由麻醉二科负责。该科主任邓迎丰告诉记者,无痛分娩只是他们工作的一部分。按照浙江省麻醉质量控制的相关要求,完成麻醉二科的工作量,需要16名麻醉医生,但事实上他们科室目前只有8名麻醉医生,很多时候,麻醉医生不得不楼上楼下跑。

  北仑区人民医院产科主任盛明燕告诉记者,其实该院早在2008年就推出了无痛分娩。后来,该院与浙大一院开展了紧密型托管合作,综合服务能力得到快速提高,越来越多的患者选择在本地做手术,麻醉医生严重不足,一定程度上制约了无痛分娩的开展。目前,该院无痛分娩率仅有20%左右。

  据了解,因为麻醉医生紧缺,好多医院无法24小时提供无痛分娩服务。而有的医院只能等到产妇宫口开到三指时才安排注射麻药。

  困难二,百姓观念有待转变。

  无痛分娩对于大多数人来说是一个新名词。受传统观念的影响,很多人认为麻醉手段不能轻易使用。在他们看来,麻醉技术就是麻醉神经,指不定会留下什么后遗症。因为麻醉药物是直接打进脊椎去的,而且药量还比较大,很多产妇就会担心,以后腰部会不会因此出现疼痛?当然更多时候,妈妈们也是在为孩子担心,这么多麻醉药物进入身体,万一留点在孩子身上该怎么办?

  采访中,医生们告诉记者,老百姓对无痛分娩不了解,是导致无痛分娩推广难的第二大原因。作为一项新技术,老百姓有所顾虑也是情有可原的。随着时间的推移,随着人们对无痛分娩技术认识的加深,人们终将接受它,生育也将迎来新的变革。

  困难三,额外的生产费用造成一定的经济压力。

  无痛分娩和普通的顺产相比,费用自然要高很多。据了解,无痛分娩的费用每个城市不同,同一个城市的每家医院也不同。目前在宁波,无痛分娩费用低的1000多元,高的近3000元。这笔额外的费用,对于很多家庭条件不是很好的产妇及其亲属来说,会造成一定的经济压力。很多时候,他们出于经济因素的考虑,最终放弃了无痛分娩。

  采访中,有多位医生和产妇提出建议:第一,无痛分娩的收费标准应该统一;第二,将无痛分娩的费用纳入医保。

准爸爸们在宁波市妇儿医院体验分娩疼痛。(陈敏 马蝶翼 摄)

  无痛分娩无碍母婴健康但该技术并非人人适用

  说起3天前大闹产房的那个产妇,北仑区人民医院产科主任盛明燕仍哭笑不得。

  那天,两名产妇同时进入产房。等宫口开到三指左右时,她俩疼痛难忍,主动要求实施无痛分娩。

  其中一名产妇患有高血压,情绪过于激动会影响胎儿,医生与产房外的家属沟通后,对方同意对产妇实施无痛分娩。这名产妇在注入麻醉药后沉沉睡去,没多久就生下了宝宝。

  可另外一名产妇的婆婆和妈妈均不同意给产妇打麻药,认为打麻药后产妇会腰痛,而且胎儿会变笨。产妇得知家属的意见后,又是哭又是叫,甚至还跳下了产床。医生、护士一次次跑到产房外征求家属意见,家属却一直不肯点头。没办法,医生只得让人拍摄了产妇在产房内哭闹的视频,看了视频后,家属终于不情愿地同意采用无痛分娩技术。实施椎管内麻醉后1小时,这名产妇诞下一个大胖小子。

  “像这样的产妇,每个月都会碰上一两个。”盛医生笑着说,目前,许多家属对无痛分娩有着很深的误解,认为无痛分娩需要麻醉,而麻醉肯定会影响产妇和胎儿的健康。

  那么,无痛分娩到底会不会对产妇和宝宝的健康产生影响?

  邓迎丰介绍,无痛分娩是一项较为安全且成熟的技术,通过对国内外数百万名产妇的回顾性研究可以发现,椎管内的分娩镇痛方式,不会增加器械助产率;通过对小孩的短期和长期观察,也未发现有不良影响。因为无痛分娩使用的镇痛药物,其浓度和药物剂量已减少到剖宫产的十分之一,同时,产妇还有一个天然的胎盘屏障,可以阻止绝大多数药物进入胎儿体内,从而保障母子安全。

  无痛分娩会不会导致产后腰痛?采访中,有医生指出,大部分产妇产后腰痛是怀孕期间韧带被撑开,产后激素水平下降,韧带又没有完全恢复,加上抱小孩姿势不对、劳累,没有注意补钙、运动等原因造成的。数据显示,自然分娩后腰痛的发生率是40%,而无痛分娩后是38%,两者没有显著差异。

  不过,采访中有医生指出,无痛分娩虽好,但也并非人人适用。如果有妊娠并发心脏病、巨大儿等一些产科禁忌证,以及麻醉禁忌证、产妇凝血功能异常、脊柱畸形等情况,都不能选择这种分娩方式。

  新闻1+1

  宁波7家医院入选第一批国家分娩镇痛试点医院

  3月20日,国家卫生健康委员会发布《关于印发第一批国家分娩镇痛试点医院名单的通知》,共有913家医院入选。其中,浙江省有41家医院入选,宁波市占了7家。

  在我国,不同地区的妇产医院和妇幼保健院无痛分娩率各不相同,省会及一线城市,经济发达地区的大型妇产医院、妇幼保健院在70%以上,部分医院甚至可以达到90%,但经济欠发达地区、二三线城市妇幼保健院以及大部分的综合医院分娩镇痛尚不够普及,多数在10%上下,也有的尚未开展分娩镇痛。

  2018年11月,国家卫生健康委发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》,提出2018年至2020年在全国范围内遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点工作。试点范围为具备产科和麻醉科诊疗科目的二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院。筛选的标准主要包括5个方面,即二级及以上综合医院或妇产医院;具备产科、麻醉科诊疗科目;具备开展分娩镇痛的专业技术人员;具有良好的椎管内分娩镇痛基础,椎管内分娩镇痛率≥10%;医院给予必要的人员、硬件和政策支持。

  宁波7家试点医院为:宁波市妇女儿童医院、宁波大学医学院附属医院、宁波明州医院、慈溪市妇幼保健院、慈溪市人民医院、宁海县妇幼保健院、余姚市人民医院。(陈敏)

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